¿Qué es el mieloma múltiple en recaída?

Es frecuente que los pacientes con mieloma múltiple tengan alguna o varias recaídas a lo largo de su enfermedad.

Las personas con mieloma múltiple, gracias a los avances en la investigación, tienen varias opciones terapéuticas, pero, desafortunadamente, la mayoría siguen recayendo después de un tiempo.^[1] Un paciente sufre una recaída o tiene mieloma múltiple en recaída cuando este vuelve a aparecer tras un tratamiento o un periodo de respuesta al tratamiento.^[1]

En ocasiones, el riesgo de reaparición o recaída del cáncer puede medirse en función de lo que se conoce como enfermedad mínima residual o enfermedad residual medible. Este término se utiliza para referirse a la pequeña cantidad de células cancerosas que queda en el organismo después del tratamiento del mieloma. Se trata de una cantidad tan pequeña que no es detectable con pruebas tradicionales (examen al microscopio o pruebas de imagen), y solo puede identificarse con tests muy sensibles, como la citometría de flujo multiparamétrica y la NGS.^[2]

Seguimiento del paciente

El equipo médico realizará pruebas periódicas que permiten abordar si es necesario modificar el tratamiento. Se trata de exámenes de sangre y orina que permiten evaluar los niveles de células sanguíneas, el funcionamiento renal y la extensión de las células del mieloma, entre otros parámetros.

También puede ser necesario realizar una biopsia de médula ósea para medir la cantidad y el perfil de las células tumorales presentes en ella, o pruebas de imagen que permitan analizar los huesos y detectar posibles anomalías. ^[1]

Respuesta al tratamiento

Se considera que existen diferentes grados de respuesta al tratamiento del mieloma: ³

• Respuesta completa estricta. Se considera si cumple con los criterios de respuesta completa y, además, presenta un cociente de cadenas libres normal y ausencia de células plasmáticas clonales en la médula ósea.
• Respuesta completa. Se considera si:

  • No hay indicios de proteína monoclonal ni en sangre ni en orina.
  • Se detecta menos de un 5% de células plasmáticas en médula ósea.
  • Desaparecen los plasmocitomas (en los casos en los que hubiese).

En casos sin proteína monoclonal medible en suero ni en orina, se requiere también un cociente de las cadenas ligeras libres normal.

• Muy buena respuesta parcial.

  • El componente monoclonal es detectable por inmunofijación en sangre y orina, pero no es detectable en electroforesis.
  • Se detecta una reducción del 90% o mayor de la proteína monoclonal en suero junto a un nivel de proteína monoclonal en orina inferior a 100mg/24 h.
• Respuesta parcial. Se considera si:

  • Hay una disminución de la proteína monoclonal en sangre al menos del 50%, acompañada de una disminución en orina mayor al 90% (menos de 200 mg en 24 horas).
  • En los casos de pacientes con componente monoclonal no medible, se requiere una disminución superior al 50% en la diferencia entre los niveles de cadenas ligeras libres afectas y no afectas.
  • En los casos de personas con componente monoclonal no medible y que tampoco son evaluables mediante las cadenas ligeras, se requiere una disminución mayor al 50% de las células plasmáticas, siempre que el contaje inicial basal fuera superior al 30%.
  • En casos con plasmocitoma o plasmocitomas basalmente, también requiere una reducción de su tamaño igual o superior al 50%.
• Respuesta mínima. Se considera si:

  • Hay una disminución superior o igual al 25%, pero menor del 50% del componente monoclonal en sangre junto con disminución del componente monoclonal en orina de 24 h entre el 50 y el 89%.
  • En casos con plasmocitomas basalmente también requiere una disminución de su tamaño de al menos un 50%.
• Enfermedad estable. No cumple criterios de "Respuesta completa", "Muy buena respuesta parcial" o "Respuesta parcial", "Respuesta mínima", ni criterios de progresión.

¿Qué ocurre cuando el mieloma múltiple no responde o deja de responder al tratamiento? ³

En ocasiones, el mieloma múltiple no responde o deja de responder al tratamiento, lo que se conoce como “mieloma múltiple refractario”. Puede ser de dos tipos:

• Mieloma primariamente refractario: mieloma que en ningún momento tuvo respuesta al tratamiento.
• Mieloma recaído y refractario: sí respondió al tratamiento inicial, pero progresó durante el tratamiento o antes de 60 días después de finalizarlo.

¿Cuándo se considera que es un mieloma múltiple en recaída? ³

El mieloma múltiple en recaída es aquel que progresa después de finalizar el tratamiento, tras haber conseguido una respuesta (aunque fuera menor) durante, al menos, 60 días.

La progresión del mieloma múltiple puede determinarse por la aparición de nuevas lesiones óseas o crecimiento evidente de las preexistentes, así como por análisis de sangre y orina y/o biopsias de médula ósea que determinen un aumento de alguno de los siguientes parámetros:

• Proteína monoclonal en sangre y orina.
• Diferencia entre las cadenas ligeras libres afectas y las no afectas.
• Presencia de células plasmáticas en la médula ósea.

También puede detectarse la progresión del mieloma si se produce un incremento mayor o igual al 50% de las células plasmáticas circulantes en sangre (cuando esta sea la única manera de valorar la carga tumoral).

En algunos casos, cuando se produce una recaída del mieloma múltiple, se puede volver a emplear el mismo tratamiento al que respondió inicialmente. Otras veces, cuando el mieloma está en recaída o es refractario, se puede probar un tratamiento diferente. ^[1]